企業展示申込フォーム

このページは日本病院薬剤師会東北ブロック第15回学術大会企業展示申込フォームです。
本会協賛趣意書をご確認の上、お申し込みをお願い申し上げます。

申込締切日: 2026年3月13日(金)

希望小間数必須	1小間2小間3小間4小間5小間6小間以上「6小間以上」の場合は画面最下部の備考欄に希望小間数も入力ください
電気利用必須	ありなし未定希望電力量必須ボルトアンペアを予定もしも200ボルト電源など動力電源工事をご希望の場合は、備考欄にその旨を書き入れてください。
展示予定内容記入欄必須	搬入搬出用エレベーター扉のサイズ（高さ2.1ｍ・幅1.6ｍ）や積載重量（2,000kg）を超える展示物はご遠慮下さい。

希望小間数必須

1小間2小間3小間4小間5小間6小間以上

「6小間以上」の場合は画面最下部の備考欄に希望小間数も入力ください

電気利用必須

ありなし未定

必須ボルトアンペアを予定

もしも200ボルト電源など動力電源工事をご希望の場合は、備考欄にその旨を書き入れてください。

展示予定内容記入欄必須

搬入搬出用エレベーター扉のサイズ（高さ2.1ｍ・幅1.6ｍ）や積載重量（2,000kg）を超える展示物はご遠慮下さい。

貴社名必須
部課名
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E-mail 必須	「受付完了メール」が届かない場合、お申し込みのメールアドレスに誤りがある場合がございますのでお手数ですが運営事務局にご連絡ください。
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ご住所必須
電話番号必須	緊急時にご連絡がつく電話番号を入力してください。
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請求書宛名必須	ご請求書はPDFデータをご登録いただいたメールアドレス宛にお送りいたします。郵送希望、請求書送付先の変更希望は下記「備考欄」にご入力ください。
備考

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